りとみっくる~む・どれみっこ♪体験レッスンお申込みフォーム
さいたま市南区太田窪二十三夜自治会館で第1・3木曜日開講のりとみっくる~む・どれみっこ♪リトミック体験ご希望の方のお申込フォームです
個人レッスン(ピアノ・エレクトーン・知育)もお申込みいただけます♪
お母さまのお名前
名前の姓
名前の名
お子さまのお名前(ふりがな)・性別・生年月日
お子さまのお名前(ふりがな)・性別・生年月日
メールアドレス
メールアドレス
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
メール送受信ができない場合、急な変更があった場合にご連絡させていただくことがございます。
ご希望コース
1歳児うさぎクラス
2歳児ぱんだクラス
個人コース(ピアノ・エレクトーン・知育)
※個人コースのご体験はご相談の上決めさせていただきます♪
ご希望体験日
1/18
2/1
2/15
3/7
※リトミックご体験日になります
※12/21はクリスマス合同リトミックです。プレゼント等の持ち物が必要になります。
お問い合わせ はこちらへどうぞ
お問い合わせ はこちらへどうぞ
ご紹介者がいらっしゃればご記入ください
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する